Imię i nazwisko

    Adres e-mail

    Adres pocztowy

    Załącznik

    Akceptowane rozszerzenia plików: doc,docx,pdf,txt,gif,jpg,jpeg,png,zip. W celu dodania podpisu kwalifikowanego niezbędne jest skompresowanie dokumentu wraz z podpisem do jednego pliku w postaci archiwum zip

    *Maksymalna wielkość pliku: 5 MB

    Zgoda na ujawnienie na stronie internetowej danych osobowych podmiotu wnoszącego petycję lub podmiotu trzeciego w interesie którego składana jest petycja: